牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，是成年人失牙的最主要原因。根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)35歲以上成年人中約62.3%患不同程度的牙周炎，其中重度牙周炎的患病率高達(dá)30.6%。牙周炎已成為我國(guó)常見(jiàn)且突出的口腔健康問(wèn)題之一。

牙周炎卻常被忽視，大眾也很少意識(shí)到其對(duì)全身健康的不良影響。近年大量研究已表明牙周炎與全身疾病密切相關(guān)。牙周炎可能通過(guò)以下機(jī)制影響全身疾病。

因此有必要認(rèn)識(shí)到，牙周炎不只是口腔局部的問(wèn)題，牙周健康與全身健康息息相關(guān)。

1.相互關(guān)系：心腦血管疾病是全球最主要的非傳染性疾病，包括冠心病、腦血管疾病和周?chē)芗膊?/strong>。目前已有充分的高質(zhì)量證據(jù)支持牙周炎與心腦血管疾病之間的雙向關(guān)系：牙周炎可使患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.10~3.52倍，同樣，心腦血管疾病也促使進(jìn)牙周炎的發(fā)生與進(jìn)展；牙周治療能降低心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，治療心腦血管疾病也能在短期（3~6個(gè)月）內(nèi)改善患者的牙周狀況。

2.心腦血管疾病患者的牙周治療：由于心腦血管疾病患者心腦血管狀況的特殊性，牙周醫(yī)師需聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)師，慎重評(píng)估其牙周治療風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳治療方案與時(shí)機(jī)。處于穩(wěn)定期或無(wú)明顯心腦血管指標(biāo)異常者，其牙周治療的原則同單純牙周炎；處于急性期或有明顯心腦血管指標(biāo)異常者，需經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的全身狀況，并為患者制訂個(gè)性化治療方案。值得注意的是，心腦血管疾病患者的牙周治療需在安撫患者情緒、詳細(xì)了解患者病情和用藥情況、充分鎮(zhèn)痛及心電監(jiān)護(hù)的前提下完成。

2.糖尿病患者的牙周治療策略：糖尿病患者的牙周治療應(yīng)以多次、短時(shí)、基礎(chǔ)治療為主，待血糖控制穩(wěn)定后再行復(fù)雜治療。牙周治療應(yīng)盡量安排在早飯后或服用降糖藥后1.5 h?？崭寡?.4~6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）<6.5%，牙周治療同健康人。空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5%~7.5%，牙周治療同健康人，但應(yīng)注意安撫患者情緒；若需進(jìn)行大范圍牙周手術(shù)，建議合理使用抗生素預(yù)防感染?？崭寡?gt;7.0且<11.4 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%，可在預(yù)防性使用抗生素的情況下行牙周基礎(chǔ)治療，慎用含腎上腺素的局部麻醉藥，不建議進(jìn)行牙周手術(shù)和種植治療；若手術(shù)無(wú)法推遲，應(yīng)盡量控制糖化血紅蛋白（HbA1c）<10%，并咨詢內(nèi)科醫(yī)師是否需調(diào)整胰島素劑量?？崭寡?gt;11.4 mmol/L時(shí)僅作牙周急癥處理。

1.相互關(guān)系：妊娠期牙周疾病主要包括妊娠期齦炎、牙周炎和妊娠期齦瘤，其中妊娠期牙周炎患病率為0.2%~9.6%。2013年牙周炎與不良妊娠結(jié)局共識(shí)報(bào)告和2020年綜述表明，牙周炎是各種不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)等）的危險(xiǎn)因素。

2.妊娠期牙周治療策略：妊娠期女性口腔治療應(yīng)遵循以下原則：①牙周治療的最佳時(shí)機(jī)是妊娠中期（16~27周），妊娠早期（1~15周）母體自然流產(chǎn)發(fā)生率最高且易出現(xiàn)早孕反應(yīng)，妊娠晚期（28周后）母體接受口腔治療易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征和早產(chǎn)，因此應(yīng)盡量避免在妊娠早期和晚期實(shí)施牙周治療。②2004年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)安全性將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X五大類(lèi)，A、B類(lèi)藥物可在孕期安全使用，C類(lèi)藥物僅能在利大于弊時(shí)，在咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)師后使用，而D和X類(lèi)藥物應(yīng)避免在孕期使用。

1.相互關(guān)系：慢性腎病是指持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的腎臟損害或腎功能下降，其患病率約為13%。部分研究結(jié)果支持牙周炎與慢性腎病之間存在雙向關(guān)系：牙周炎可使慢性腎病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.49~2.39倍，反之，慢性腎病可使牙周炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加4.0倍。

2.慢性腎病患者的牙周治療：①慢性腎病/透析/腎移植患者腎臟代謝功能降低，應(yīng)注意內(nèi)科咨詢，調(diào)整藥物劑量及用藥時(shí)間間隔；②透析患者接受牙周治療的最佳時(shí)機(jī)為透析24 h后；③腎移植后的前3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行侵入性牙周治療，建議每3個(gè)月進(jìn)行牙周維護(hù)治療；④牙周治療前應(yīng)常規(guī)行血液學(xué)檢查，牙周治療前后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素；⑤免疫抑制劑相關(guān)藥物性牙齦肥大，其患病率為25%~30%，建議實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療及內(nèi)科咨詢下手術(shù)治療。

1.部分研究報(bào)道，牙周炎與呼吸系統(tǒng)疾病之間存在明確的雙向關(guān)系。牙周炎可使患慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.78、3.54和3.21倍。相較于無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病者，COPD和哮喘患者的牙周狀況更差［34, 35］，提示COPD和哮喘可能是牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

2.呼吸系統(tǒng)疾病患者的牙周治療：傳染性呼吸系統(tǒng)疾病在行牙周治療時(shí)應(yīng)注意疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用超聲潔牙機(jī)，其余無(wú)特殊禁忌證及注意事項(xiàng)。

1.相互關(guān)系：部分研究表明，牙周炎與阿爾茨海默病之間可能存在雙向關(guān)系：牙周病致病菌及其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，有可能是阿爾茨海默病的生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素。但兩者之間是否存在因果關(guān)系，未來(lái)還需進(jìn)一步研究。

2.阿爾茨海默病患者的牙周治療：無(wú)特殊禁忌證。

1.相互關(guān)系：目前少量研究表明，牙周炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間可能存在雙向關(guān)系，瓜氨酸化可能是二者相互影響的關(guān)鍵機(jī)制。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療可改善牙周指數(shù)，而牙周治療對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有無(wú)益處仍存爭(zhēng)議，還需進(jìn)一步研究。

2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的牙周治療：無(wú)特殊禁忌證。

1.相互關(guān)系：部分研究表明，牙周炎可使患者總體患癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.00~1.55倍，其中患頭頸部腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)可增加1.20~4.57倍。但牙周治療能否使患者患癌風(fēng)險(xiǎn)降低尚無(wú)定論，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究。

2.癌癥患者的牙周治療：癌癥患者的牙周治療應(yīng)在牙周醫(yī)師與臨床醫(yī)師的密切配合下完成。治療原則：放化療前應(yīng)對(duì)癌癥患者行完善的全身狀況及口腔狀況評(píng)估。

1.相互關(guān)系：白血病是一種源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果表明，年輕急性白血病患者患牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，而牙周炎的患病率是否與白血病呈正相關(guān)關(guān)系尚無(wú)定論。白血病在牙周組織中的表現(xiàn)主要為牙齦腫大伴或不伴壞死，自發(fā)性出血或瘀斑，牙齦蒼白或呈暗紅色及牙齒疼痛和松動(dòng)。

2.白血病患者的牙周治療：口腔醫(yī)師需及時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師配合治療。白血病患者的牙周治療以保守治療為主，治療前建議行血常規(guī)檢查。

如何進(jìn)行口腔健康管理，避免口腔問(wèn)題和全身疾病？預(yù)防＞治療，從日常做積極做好口腔清潔才至關(guān)重要。

刷牙是最基礎(chǔ)的口腔清潔方法，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要，而且最佳做法是：飯前刷牙，飯后漱口。